国家励志奖学金申请表

本  

人  

情  

况  

姓   名  

性别  

出生年月  

照  

片  

民   族  

政治  

面貌  

入学时间  

身份证号码  

联系电话  

大学         学院           系             班  

曾获何种奖励  

家  

庭  

经  

济  

情  

况  

家庭户口  

A、城镇     B、农村  

家庭人口总数  

家庭月总收入  

人均月收入  

收入来源  

家庭地址  

邮政编码  

学习成绩：  

第一学期智育成绩排名/,综合测评成绩排名/；第二学期智育成绩排名/,综合测评成绩排名/；上一学年必修课程门数门。各门课程考试成绩：  

申请理由：  

申请人签名：         年    月    日  

学校审核意见：  

（公章）          年    月    日